這邊文章將要探討VMO 這一條肌肉，與膝關節傷害的愛恨情仇
許多膝關節傷害會提及VMO 股內斜肌
例如PFPS 、前十字韌帶損傷後的股四頭萎縮、髕骨外翻、髕骨下表面軟骨軟化等
PFPS是髕骨與股骨疼痛症候群，
髕骨位在股骨、脛骨上 (大腿與小腿骨上)，當膝蓋彎曲與伸直，髕骨會在一定的軌跡 (tracking) 上滑動，如果周邊的肌肉、筋膜張力改變，造成髕骨的軌跡改變，可能造成與周邊的組織摩擦，進而產生疼痛，常見是在外側產生摩擦。並且產生髕骨外翻，以及髕骨下表面的軟骨軟化症。
髕骨外側的肌肉 (股四頭外側)，跟VMO股內斜肌的肌肉力量不均衡，以及活化的時序 (timing) 問題 (有時的問題是，並非VMO沒有力氣，而是比較晚活化收縮，而外側活化比較多、快)，都是很常見在探討PFPS這個傷害時會進一步探究的。
除此之外，前十字韌帶損傷之後的股四頭肌萎縮，也時常發現這一塊肌肉 (VMO) 萎縮地很嚴重，進而導致主動的膝關節伸直受到影響 (這又是另一個議題)
由此可見，VMO這條肌肉與膝蓋的傷害很有關聯
VMO的位置位在股四頭肌的內側，往下連接到脛骨粗隆上，有一部份的髕骨肌腱為VMO往下延伸的纖維 (內側)
因此髕骨在關節活動的時候，其移動的軌跡與VMO有關係
常見發生傷害的情況是 :
內側相較於外側比較虛弱，一來是在外側的肌肉群比較多，並且內側一般鍛鍊比較少 (也有人認為是外側的肌肉太過緊繃、張力太大)，此外有些研究指出VMO的活化順序出了問題可能也會導致傷害
股四頭肌外側我們用VL來表示，而內側則是VMO
有研究指出，在PFPS患者上的VMO:VL 時序不太一樣，因為內側活化比較慢，可能造成髕骨軌跡的位置不同，外側容易受到太多的力量，髕骨往外拉，使得髕骨與股骨外側的壓力提升 (軟骨磨損等)
有研究則指出，在離心運動之後 VMO : VL的活化時序可能會有差異，這可能也是在激烈運動、離心收縮後，膝關節活動可能產生疼痛的原因
上圖的研究: 找了健康的受試者，進行離心收縮運動，發現在離心收縮運動後立即，以及運動過後的24與48小時之後都會產生VMO的延遲活化，但是正常的人不會產生VMO延遲的情況
A為運動前 B運動後立即 CD分別是24與48小時之後的情形
因此可以想像，若是內側的肌肉力量不足 (外側張力比較大，將髕骨往外拉)，或是VMO和VL的活化時序不同，都可能產生進一步的膝關節傷害
然而，有研究則沒有發現VMO:VL活化時間點有差異 ，VMO的活化也無影響髕骨異常的活動軌跡
或是使用 Patellofemoral McConnell taping (貼紮) 對於相關傷害的幫助也有待更多證據來證明 (可能還是需要透過其他方式，例如軟組織徒手按摩處理、肌肉力量訓練...等多頭進行)
若是VMO:VL活化timing的問題，那麼我們針對VMO加強訓練應該能夠解決吧！ (但是正常人，正常情況下活化時序不會有問題，而有些研究發現PFPS的患者在VMO/VL的活化時序有問題，進而一部思考，在上述研究中發現正常人在離心收縮運動後，也會發現活化時序有問題，因此也可能是PFPS造成的疼痛，所以產生了時序上的問題，而不見得是時序先出問題，才讓PFPS發生)
若要針對VMO做加強訓練，也沒有足夠證據，以及方法能夠孤立VMO進行訓練
除此之外，研究發現在進行登階運動的時候，PFPS的患者除了要關注VMO，在髖關節 (臀中肌的活化時序)可能也與正常人不同，因此在探討PFPS等膝關節問題時，除了膝蓋之外，也要從整體動作控制上去思考！
或許，臀中肌 (單腳支撐時，髖關節很重要的肌肉) 發生延遲活化 .... 告訴我們， PFPS 影響的不單單VMO的問題 EX: 臀中肌活化延遲 讓 ITB(髂脛束，位於大腿外側的組織) 過度活化 ， 並且連帶產生 VL (整個外側) 活化、張力過高，外側壓迫力量提升，導致疼痛產生，接著再導致內側 VMO的延遲活化
然而，研究上可能有誤差、個體差異、選用的實驗參與者定義，加上產生傷害的問題可能比想像中更加複雜，這些都是可能影響結果的
(或許在收實驗參與者的時候，定義為PFPS的參與者，但實際上還包含其他可能影響膝蓋傷害的問題)
關於VMO...
能否被孤立訓練、活化
是否因VMO:VL活化時序產生PFPS
仍為有待研究，有爭議性的議題
但若是遇到相關的問題
多數情況 : 內側比較虛弱，是比較能夠肯定的
針對這個問題，能夠參考以下方式:
1.進行大腿內側的肌肉力量訓練，例如後腳抬高蹲 (加強最後角度膝蓋伸直，因能在最後伸直角度鍛鍊到較多的VMO)，若是這個動作不太會操作，初階一些也可以使用器械的腿部推機器 (leg press) 進行單腳推的訓練，此外也能夠進行小角度膝關節伸直 (leg extension ) 但這個動作比較容易產生膝蓋的剪力 (需要近一步考量)，
可以在後腳抬高蹲的動作，強調前腳的最後膝蓋伸直角度訓練
2.使用相撲硬舉也可以訓練到比較多內側
3.以上動作為比較進階的，如果發現活化的時序可能出問題也可以使用比較初階的動作，例如等長收縮的直膝抬腿 (髖關節外轉，可能比動態的能夠讓內側活化) 、膝蓋夾球 (進行橋式) 、在進行膝蓋夾球的深蹲，並且嘗試使用雷可貼布或是肌內效貼布，誘發內側肌肉收縮，或是改善髕骨滑動的軌跡
，甚至也能嘗試用電刺激來誘發內側肌肉收縮
上圖用來修正髕骨軌跡的貼布及其貼法示意圖
4.單純使用貼紮效果可能不彰，對於症狀嚴重者，在訓練時透過貼紮與上述初階的訓練，或許能讓效果提升
5.除了針對內側進行訓練，外側的肌肉若張力過大，肌肉太過緊繃，也能透過手法進行放鬆，並且加上以上訓練，來改善問題
6.除了膝關節之外，在評估膝蓋疼痛，需要連同髖關節、腳踝關節等一同進行姿勢控制的評估及
講了這麼多，
究竟，這是VMO無情的沒力… 還是活化的時序在作祟‧‧‧‧ 又或者髖、膝、踝的因果循環...
看起來還有很多細節等著研究去發現阿....
參考資料:
https://www.thestudentphysicaltherapist.com/research-articles/can-you-isolate-the-vmo
Patellofemoral pain syndrome alters neuromuscular control and kinetics during
stair ambulation.Naoko Aminaka ⇑, Brian G. Pietrosimone, Charles W. Armstrong, Andrew Meszaros, Phillip A. Gribble
Delayed onset of electromyographic activity of vastus medialis obliquus relative to vastus lateralis in subjects with patellofemoral pain syndrome L. Cavazzuti, A. Merlo, F. Orlandi, I. Campanini
Delayed onset of vastii muscle activity in response to rapid postural perturbations following eccentric exercise: a mechanism that underpins knee pain after eccentric exercise?
Nosratollah Hedayatpour, Deborah Falla
The use of McConnell taping to correct abnormal biomechanics and muscle activation patterns in subjects with anterior knee pain: a systematic review
Dominique C Leibbrandt, Quinette A Louw
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